📁

Пакет документів — Нещасний Випадок

Заповніть форму → отримайте 8 документів у ZIP архіві (.docx, відкривається у Word)

1Подія

2Потерпілий

3Комісія

4Обставини

5Акт

6Додатково

7Завантаження

📅 Нещасний випадок

Дата НВ *

Час НВ *

Підрозділ де стався НВ *

Місце де стався НВ *

📤 Повідомлення

Дата передачі *

Час передачі *

Причина несвоєчасної передачі (або порожньо)

📋 Наказ про розслідування

Номер наказу *

Дата наказу *

Термін (днів)

👤 Потерпілий — особисті дані

ПІБ (прізвище, ім'я, по батькові) *

Дата народження *

Стать

Місце проживання та реєстрації

РНОКПП (ідентифікаційний номер)

Члени сім'ї на утриманні

🎖️ Служба

Спеціальне звання *

Посада *

Стаж в НП

Стаж за посадою

Адреса підрозділу

📚 Інструктажі з охорони праці

Вступний

Первинний

Повторний

Позаплановий

Цільовий

🏥 Медогляди та травма

Попередній медогляд

Періодичний медогляд

Діагноз (документ, заклад, дата, №) *

Стан сп'яніння (мед. висновок)

🖊️ Начальник підрозділу (підписант)

Посада *

Звання *

Ім'я ПРІЗВИЩЕ (наприклад: Іван ІВАНЕНКО) *

👥 Голова комісії

ПІБ (називний відмінок: Петренко Петро Петрович) *

Звання *

Посада *

👤 Відповідальна особа з охорони праці (змінний член)

ПІБ у називному відмінку (для підпису) *

ПІБ у родовому відмінку (для тексту) *

Звання (порожньо = цивільна)

Посада у родовому відмінку *

📅 Засідання комісії

1-е засідання

Дата *

Місце *

2-е засідання

Дата *

Місце *

📝 Обставини події

Опишіть своїми словами *

📄 Фінальний текст обставин

Підставляється у Повідомлення (п.5), Акт (п.3), Протоколи

⚔️ Статус під час події

Потерпілий перебував *

📋 Реквізити акту

Номер акту

Дата складення *

Місце складення

⚖️ Вид події та причини

Вид події *

Причини НВ *

Шкідливий/небезпечний фактор

👁️ Свідки та висновок

Свідки НВ

Дата висновку службового розслідування *

🛡️ Заходи щодо усунення причин

🔍 Протокол огляду

Хто здійснював огляд (посада, звання, ПІБ)

Опис місця події

📨 Запит до ДУ ТМО МВС

Виконавець запиту (ПІБ та тел.)

📑 Доповідна на продовження

Сектор/відділ що проводить розслідування

Чого не вистачає до матеріалів справи

📁 Готові документи (8 файлів .docx)

📧

1. Повідомлення про НВ

Ваш оригінальний шаблон, заповнений

📜

2. Наказ про організацію розслідування

Службовий наказ

📨

2.1. Запит до ДУ ТМО МВС

Запит медичних документів

📋

3. Акт розслідування НВ

Форма Н-1/ПВ або НПВ

📝

4. Протокол засідання № 1

Організація та розподіл обов'язків

📝

5. Протокол засідання № 2

Причини та кваліфікація НВ

🔍

6. Протокол огляду місця події

Опис місця

📑

7. Доповідна на продовження

Якщо потрібно продовжити строк

ℹ️ Файли у форматі .docx — відкриваються у Microsoft Word та LibreOffice з правильним українським текстом. Документ 3 (Акт) та деякі підписи потребують ручного доповнення після роздруку.